kolestaasi

Koletaasi, sappitukos, sappitukos tai Koletaasi-oireyhtymä on sapen viemärireittien patologinen häiriö. Kehoon on kertynyt toksiineja, jotka muodostuvat maksasta ja jotka on poistettava suolen kautta. Tyypillinen merkki kolastisaatiosta on keltaisuus. Lisäksi virtsa muuttuu ruskeaksi ja uloste väri muuttuu. Vatsakipu ja kutina ovat myös yleisiä sivuvaikutuksia. Lääkärin tulee arvioida kolestaasi ja hoitaa se heti.

Mikä on kolestaasi?

Koletaasi voi aiheuttaa syystä riippuen erilaisia ​​oireita ja vaivoja. Sappitukoisuus ilmenee aluksi tyypillisinä keltaisuuden oireina - kellertävä iho, hikoilu, tummat silmät silmien alla ja vapina.
© blackday - stock.adobe.com

Sappi tuotetaan maksassa ja varastoidaan sitten sappirakon sisään.

Tarvittaessa (pääasiassa ruokatimikkeiden kautta) ruuansulamehu vapautuu nyt pohjukaissuoleen sappiteiden kautta. Haiman läheisyys on myös kliinisesti merkityksellinen.

Jos sappivuodon alueella on ruuhkia, lääkäri puhuu kolestaasista tai sappitukoksesta. Sapen tukkeuma voidaan havaita varhaisessa vaiheessa laboratoriossa (käyttäen ns. Kolestaasiparametreja gamma-GT, alkalista fosfataasia (AP) ja keltaista veripigmentti bilirubiinia). Oireet ilmenevät paljon myöhemmin.

syyt

Yleisin kolestaasin syy on kireä sappikivi. Tämä ilmenee yleensä sappirakossa ja voi sitten mennä matkalle. Jos tämä juuttuu sappikanavaan, tyypillisen koliikkimaisen kivun lisäksi esiintyy kolestaasia. Riskitekijöitä ovat usein mainittu "5xF": naiset (naiset), noin 40 vuotta vanhat (neljäkymmentä), ylipainoiset (rasva), hedelmälliset (hedelmälliset) ja vaalean ihonvärin tai vaaleat (vaaleat).

Valitettavasti kivuton koletaasi ei ole harvoin haiman pahanlaatuisen kasvaimen seurausta. Koska tämä syöpä kasvaa yleensä yläosassa, se siirtää mekaanisesti sappitiehyitä ja johtaa siten sappitukokseen.

Muut syyt ovat vähemmän yleisiä. Esimerkkejä tästä ovat tulehdukselliset sairaudet (esim. Primaarinen sklerosoiva kolangiitti, johon yleensä liittyy reumaattisia tai kroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia), luun tarttumiset leikkausten jälkeen (esim. Sappirakon poistamisen jälkeen) tai sappikanavan kasvaimet (esimerkiksi ns. Klatskin-kasvain, jonka ennuste on erittäin huono) ).

Oireet, vaivat ja oireet

Koletaasi voi aiheuttaa syystä riippuen erilaisia ​​oireita ja vaivoja. Sappitukoisuus ilmenee aluksi tyypillisinä keltaisuuden oireina - kellertävä iho, hikoilu, tummat silmät silmien alla ja vapina. Näihin ulkoisiin oireisiin liittyy maha-suolikanavan valitukset.

Munuaisten vajaatoiminnan seurauksena esiintyy esimerkiksi kaasu- ja vatsakipuja, ja usein ilmaantuu kylläisyyden tunne. Ympäröivien elinten paine voi myös johtaa äkilliseen oksenteluun. Sappisuolojen puute johtaa krooniseen, yleensä sietävään kutinaan. Tähän liittyy yleensä muita ihoärsytyksiä.

Joillakin potilailla iholla on epätavallinen punoitus tai ihottuma, jonka intensiteetti kasvaa taudin edetessä. Jos koletaasi esiintyy kasvainsairauden seurauksena, se on yleensä kivuton. Lisäkurssilla voi kuitenkin esiintyä keltaisuutta ja muita alussa mainittuja oireita. Hoitoa puutteessa sappitasaisuus johtaa sappirakon lävistykseen.

Sappirakon repeämä ilmenee akuutissa, kramppeja muistuttavassa kipussa ja vakavassa pahoinvoinnissa. Kun sappirakko tyhjenee vatsaonteloon, vatsakalvo tulehtuu. Se voi myös johtaa haimatulehdukseen ja muihin vakaviin sairauksiin, joihin puolestaan ​​liittyy oireita ja valituksia.

kurssi

Kolestaasiin voi liittyä syystä riippuen massiivinen kipu, esim. jos sappitie on tukkeutunut yhtäkkiä (etenkin sappikivet). Toisaalta kasvaimista johtuva kolestaasi (joka tukkii kanavan pitkällä ajanjaksolla) on yleensä kivuton.

Syystä riippumatta, koletaasi johtaa maksaan sappituloihin. Ihoon saostuneet sappisuolat eivät enää vapaudu sapen kautta. Tämä johtaa kiusuttavaan kutinaan.

Bilirubiini, joka antaa sappeelle värin, erittyy nyt vaihtoehtoisesti munuaisten kautta (tummanruskea virtsa) eikä enää ulosteen kautta (vaaleankeltainen tai valkoinen).

Maksa voi myös toimia vain rajoitetussa määrin olosuhteissa. Seurauksena voi olla muita häiriöitä (esimerkiksi veren hyytymisen alueella tai proteiinitaseessa).

komplikaatiot

Koletaasi liittyy yleensä moniin komplikaatioihin ja riskeihin. Ensinnäkin sappimäärät johtavat maksan ylikuormitukseen, mikä voi äärimmäisissä tapauksissa johtaa pysyviin maksavaurioihin tai maksan vajaatoimintaan. Koletaasiin liittyy yleensä sappiteiden ja sitä ympäröivien elinten tulehdukset, mikä lisää reikien, sappikivien tai kasvainten riskiä.

Jos sapen ulosvirtaus ohutsuoleen on häiriintynyt myös kolestaasin aikana, voi tapahtua ns sappirakon hydropsia, mikä puolestaan ​​voi johtaa sappirakon perforointiin. Sappirakon repeämissä on odotettavissa vakavia komplikaatioita. Vatsaonteloon tyhjentyminen johtaa usein vatsakalvon tulehdukseen, haimatulehdukseen ja muihin vakaviin sairauksiin, joihin puolestaan ​​liittyy erilaisia ​​valituksia ja riskejä.

Hoito voi johtaa komplikaatioihin sappirakon poistosta. Osana poskolleskystektomian oireyhtymää voi esiintyä vatsan epämukavuutta, vatsan ja suolen haavaumia tai mahalaukun limakalvojen tulehduksia, mikä voi johtaa lisäoireiden havaitsemiseen. Sappirakon valitusten varhainen selvittäminen voi kuitenkin luotettavasti estää useimpien komplikaatioiden kehittymisen.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Koletaasi on erittäin vakava häiriö, jonka lääkärin on selvitettävä viipymättä.

Vahingoittumattomimmissa tapauksissa juuttunut sappikivi on laukaiseva sappitukoksille. Tämä vaikuttaa erityisen usein noin 40-vuotiaisiin naisiin, jotka ovat edelleen hedelmällisiä, ylipainoisia ja joilla on usein erittäin vaalea ihonväri. Koska juuttunut sappikivi voi aiheuttaa sappitukoksen lisäksi erittäin tuskallista koliikkaa, tähän riskiryhmään kuuluvien potilaiden on otettava yhteys lääkäriin heti, kun sappi-oireiden ensimmäiset merkit ilmestyvät.

Jos kolestaasiin ei liity kipua, lääkärin käynti on sitäkin kiireellisempää, koska laukaiseva tekijä voi sitten olla haiman pahanlaatuinen kasvain. Mitä aikaisemmin erikoislääkäri hoitaa tämän, sitä parempi ennuste kyseiselle potilaalle on.

Jos kolestaasia ei hoideta oikeaan aikaan, häiriön syystä riippumatta, sappirauhasen maksassa tapahtuu usein. Sappissuolat, joita ei enää voida erittyä, alkavat sitten kertyä ihoon, mikä liittyy sietämättömään kutinaan. Potilaat voivat yleensä välttää tämän neuvottelemalla lääkärin kanssa hyvissä ajoin. Ensimmäinen yhteyspiste on perhelääkäri, jos epäillään kolestaasia. Jos sinulla on akuutti kolismi, voit mennä heti lähimpään sairaalaan.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Koletaasin tai sappitukoksen syyhoito riippuu taustalla olevasta taudista. Sappikivien, esim. pohjukaissuoleen ulostulo laajenee (papilloomia) siten, että kivi voi irtoa. Jos tämä ei riitä, kivi otetaan talteen endoskooppisesti korin avulla. Prosessissa sappirakon poisto olisi syyllinen. Haiman kasvain on, se voidaan poistaa kirurgisesti (ns. Whipple-operaatio). Monissa tapauksissa kasvain ei ole käyttökelpoinen ensimmäisten oireiden ilmaantuessa.

Kemoterapia voidaan suorittaa eliniän pidentämiseksi (mutta ei parantavaa). Samanlaisia ​​terapeuttisia lähestymistapoja käytetään sappikanavan kasvaimeen. Antibiootteja ja steroideja voidaan käyttää onnistuneesti tulehduksellisissa syissä.

Oireenmukainen terapia on kuitenkin myös tärkeä. Potilaat kärsivät pääasiassa kivustavasta kutina. Ureavoiteet ja viileät pesut voivat tarjota helpotusta. Häiriintynyttä rasvan sulamista voidaan tukea ruoansulatusentsyymeillä tabletin tai kapselin muodossa.

Näkymät ja ennuste

Koletaasi voi kehittyä syystä riippuen hyvin eri tavalla. Periaatteessa sappitukoksilla on positiivinen ennuste. Jos hoito aloitetaan varhain, oireet häviävät muutaman päivän kuluttua. Koletaasilla ei yleensä ole pitkäaikaisia ​​seurauksia.

Kuitenkin, jos oireet perustuvat vakavaan tilaan, kuten kasvaimeen, ennuste ei ole yhtä positiivinen. Kasvaintauti liittyy aina tiettyihin riskeihin, kuten metastaaseihin, krooniseen kipuun ja säteilyhoidon seurauksiin.

Itse sappion ruuhkia voidaan lievittää lääkityksen ja konservatiivisten toimenpiteiden, kuten lepo- ja sänkylepojen avulla, mutta syy vaatii yleensä lisätutkimuksia ja -hoitoa. Ennuste on positiivinen, jos sappitukos johtuu vain juuttuneesta sappikivistä, liikalihavuudesta tai turvotuksesta. Näissä tapauksissa oireet häviävät heti, kun perussairaus on lakannut.

Jos oireet johtuvat Klatskin-tuumorista tai jopa haiman pahanlaatuisesta kasvaimesta, ennuste on heikko. Elinajanodote lyhenee yleensä huomattavasti. Hoidon onnistuminen riippuu potilaan rakenteesta, valitusta hoitomuodosta ja monista muista tekijöistä.

Jälkihoito

Koska koletaasi itsessään on vain oire, jatkohoito perustuu ensisijaisesti olemassa olevaan syyyn. Jos esiintyy vain väliaikainen tukkeuma, esimerkiksi kasvaimen takia, sapen tukkeutuminen taantuu kirurgisen poiston jälkeen. Seuraavien kuukausien aikana potilaiden maksa-arvot, tulehdusparametrit ja koletaasimarkkerit määritetään veressä uudelleen ja uudelleen neuvotellen lääkärin kanssa.

Tällä tavalla voidaan arvioida maksan parenyyman uudistuminen ja mahdolliset peruuttamattomat vauriot. Jos koletaasi johtuu sappikivistä, on suoritettava säännölliset ultraäänitutkimukset, jotta äskettäin muodostuvat kivet voidaan tunnistaa suoraan. Jos sappitukon syytä ei pystytty poistamaan, sappitukos voi toistuvasti johtaa oireisiin ja ongelmiin.

Tässä keltaisuus ja siihen liittyvä kutina ovat hallitsevat. Tätä voidaan hoitaa on-demand-lääkkeellä. Jopa akuutin vaiheen jälkeen potilaiden on huolehdittava maksastaan. Suuria määriä alkoholia ja huumeita, jotka vahingoittavat maksaa, tulisi välttää. Tähän sisältyy myös kipulääkkeitä, kuten parasetamolia.

Lisäksi tulisi noudattaa tasapainoista, vähärasvaista ruokavaliota. Jokaista potilasta on koulutettava maksavaurioiden ja koletaasin varoitusmerkeistä niiden tunnistamiseksi. Näitä ovat esimerkiksi ihon ja skleran kellastuminen, lisääntynyt alttius infektioille tai lisääntynyt taipumus vuotaa.

Voit tehdä sen itse

Suositeltu käyttäytyminen jokapäiväisessä elämässä ja itseapua koskevat toimenpiteet, joita voidaan käyttää kolestaasin tai sapen tukkeutumisen yhteydessä, riippuvat taudin syistä. Ensimmäisissä sappitukoksen oireissa, jotka yleensä ilmenevät keltaisuuden kaltaisina oireina, on ehdottomasti kuultava asiantuntijaa. Pääsääntöisesti hän pystyy selvittämään syyt.

Useimmissa tapauksissa nämä ovat sappikiviä, jotka tukkivat sappitiehyitä ja aiheuttavat erittäin tuskallista kolestaasia. Harvemmissa tapauksissa haiman kasvain voi asteittain siirtää sappitiehyitä ilman kipua. Tämä tarkoittaa, että kivuton sappitason viivästyminen vaatii erityisen nopeaa selkeyttämistä, koska epäillään aggressiivista haiman kasvainta, joka on käyttökelpoinen vain alkuvaiheessa.

Kolestaasin syiden poistamiseen tähtäävän terapian lisäksi ureaa sisältävien voideiden levittäminen iholle ja jäähdytyskompressioiden tai kompressioiden avulla voi lievittää tavallisesti esiintyvää vaikeaa kutinaa. Kutina johtuu pent-up-sappisuoloista, jotka erittyvät ihoon pienten kiteiden muodossa.

Samanaikaisesti vähärasvainen ruokavalio ja ruoansulatusentsyymien saanti voivat lievittää häiriintyneen rasvan sulamisen vaikutuksia lisätoimenpiteinä. Kaikkien itseapua koskevien toimenpiteiden tulisi tapahtua vain liitännäistoimenpiteinä. Sapen tukkeutumisen syyn poistaminen on ensiarvoisen tärkeää mahdollisten haitallisten vaikutusten rajoittamiseksi.