Yhden alle kilpirauhanen Ymmärretään kilpirauhanen kirurginen poisto. Tämä tehdään enimmäkseen struuma- tai kilpirauhassyövän hoitoon.
Mikä on kilpirauhasen poisto?
Tyreoidektomialla tai kilpirauhanen on kilpirauhanen (kilpirauhanen) kirurginen poisto. Jos leikkaus on vain yksipuolinen, sitä kutsutaan hemityroidektoomiaksi.
Jos kilpirauhanen poistetaan vain osittain, lääkärit puhuvat goiter-resektiosta. Tällä tavalla jäljellä oleva elimen toiminnallinen osa jää vartaloon. Ranskalainen lääkäri Pierre-Joseph Desault (1744-1795) suoritti ensimmäisen kerran kilpirauhasen resektion vuonna 1791. Kirurgi Ludwig Rehn (1849-1930) suoritti ensimmäisen Saksassa suoritetun tiroidektomian vuonna 1880.
Tyroidektomia voi hoitaa sekä kilpirauhanen hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia sairauksia. Jos etäpesäkkeitä (tytärkasvaimia) on jo osana syöpää, voidaan kilpirauhanen poiston lisäksi suorittaa ns. Kaulaleikkaus, jossa kaikki kohdunkaulan imusolmukkeet poistetaan.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Tyreoidektoomia voidaan tehdä monista syistä. Jos siellä on hyvänlaatuinen nodulaarinen struuma, kilpirauhanen poistetaan vain, jos elimessä tapahtuu täydellinen nodulaarinen muutos. Tässä tapauksessa on tarpeen poistaa koko kilpirauhanen kudos, koska uusiutumisen riski on lisääntynyt. Yleensä kuitenkin vain osittainen kilpirauhasen resektio suoritetaan korkean komplikaatioriskin takia.
Toinen sovellusalue on autoimmuunisairaus Gravesin tauti, johon liittyy kilpirauhasen liikatoimintaa. Sekä osittainen että täydellinen tiroidektoomia voidaan suorittaa.
Tyroidektomiaa käytetään usein kilpirauhanen syöpään. Näihin kuuluvat kilpirauhasen papilloomakarsinooma, follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma, kilpirauhasen karsinooma ja anaplastinen kilpirauhasen karsinooma.
Ennen kuin kilpirauhanen voidaan poistaa kirurgisesti, on tehtävä erilaisia tarkistuksia etukäteen. Lääkäri tarkastaa potilaan fyysisen tilanteen. Ohjauksen painopiste on sydämessä ja verenkierrossa. Röntgenkuvat otetaan myös keuhkoista. Alustavat tutkimukset sisältävät myös veriarvon, veren hyytymisen, elektrolyyttien ja munuaisten toiminnan määrittämisen. CRP-arvo määritetään myös tulehduksen estämiseksi. Rutiinitarkastus sisältää myös kilpirauhashormonien määrittämisen. Korvan, nenän ja kurkun lääkäri tarkistaa myös, kuinka joustavat potilaan äänenjohdot ovat.
Tyreoidektomian alussa potilaalle annetaan yleinen anestesia, joka on tämän toimenpiteen tavanomainen toimenpide. Hän on myös sijoitettu ylävartalonsa ollessa hieman pystyssä, kun taas päänsä nojaa takaisin kulhoon, mikä helpottaa kilpirauhanen saavuttamista.
Ensimmäinen askel kilpirauhasenvaihdossa on paljastaa kilpirauhanen etupinta. Kilpirauhanen lohkojen välissä sijaitsevan tuuletusputken kudossilta katkaistaan ja varustetaan hemostaattisella syötöllä. Kirurgi löysää sitten poistettavat kilpirauhanen osat ja leikkaa verihuollosta vastaavat verisuonet. Menettelyn aikana kirurgi varmistaa, että äänenjohtohermot ja lisäkilpirauhaset ovat säästyneet. Kun läpimitta on kulunut sidekudoksen läpi tuuletusputken ja kilpirauhanen välillä, läppä poistetaan.
Jos lääkäri havaitsee metastaasit imusolmukkeissa toimenpiteen aikana, on tehtävä radikaali tiroidektoomia, mukaan lukien niskaleikkaus. Tätä tarkoitusta varten hän laajentaa ns. Kocher-kauluksen leikkauksen oven siipileikkaukseen. Hän tekee suoran pitkittäisleikkauksen sen keskiviivasta. Tämä päättyy leuan alapuolelle ja levenee poikittain molemmille puolille.
Seuraava vaihe tiroidektomiassa on Redon-viemärien asentaminen veren ja haavan eritteen poistamiseksi. Haava suljetaan kolmessa kerroksessa. Kirurgi sulkee lihakset ja ihonalaisen kudoksen imeytyneellä ommelmateriaalilla. Ihon sulkemiseksi kirurgi käyttää ihonsisäistä ompelutekniikkaa, jota pidetään halvana. Kudosliimat tai mukautuvat laastarit ovat myös mahdollisia vaihtoehtoja.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Tyroidektomiaan liittyy joitain riskejä. Verenvuotoa voi esiintyä leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Joissakin tapauksissa ne kehittyvät uhkaavasti, koska kilpirauhanen on hyvin varustettu veressä.
Siksi verivarannot ovat yleensä pääsääntöisesti käytettävissä. Hyvällä verenkierrolla on se etu, että märkää haavainfektiota esiintyy harvoin. Jos näin on, ne voidaan helposti tunnistaa ja käsitellä vastaavasti. Kosmeettinen tulos on kuitenkin usein negatiivinen. Toisinaan myös leikkauksen jälkeiset verihyytymät tai emboliat ovat mahdollisia.
Toinen mahdollinen kilpirauhasen vajaatoiminnan riski on äänilankojen leikkaaminen. Tämä johtaa äänesihasten pysyvään halvaantumiseen ja käheyteen. Toimintahäiriöitä voi ilmetä myös hermojen ylikuormituksen tai puristuksen takia. Hermot kuitenkin yleensä elpyvät, joten erityistä hoitoa ei tarvita. Kahdenvälinen toistuva halvaus, joka voi johtaa henkitorven täydelliseen tukkeutumiseen, on erityisen huolestuttava. Tämä aiheuttaa riskin, että potilas tukehtuu. Tällaisissa tapauksissa pysyvä trakeotoomia on tarpeen.
Toinen kilpirauhasen vaaran vaara on lisäkilpirauhasten tahaton vaurio, jota on yleensä vaikea havaita, ja se voi suistaa radan kalsiumin metabolian. Tämä komplikaatio voidaan kuitenkin yleensä korjata lisäämällä D-vitamiinia ja kalsiumia.
Muita mahdollisia riskejä ja sivuvaikutuksia ovat nielemisvaikeudet, niskakipu sijoittelusta, vierekkäisten kehon rakenteiden, kuten tuuletusputken tai ruokatorven vammat, pehmytkudosvauriot, arvien muodostuminen tai allergiset reaktiot, jotka voivat johtaa jopa hengenvaaralliseen anafylaktiseen shokkiin.
.jpg)
