liuotushoidon

liuotushoidon pehmentää veritulppaa lääkityksen (fibrinolyyttiset aineet) avulla. Tämä toimenpide on kuitenkin mahdollista vain pienillä ja tuoreilla trombeilla. Trombolyysin synonyymi on Lyysihoito. Trombolyysin lääketieteellisiä erikoisuuksia ovat sisälääketiede, neurokirurgia ja kardiologia.

Mikä on trombolyysi?

Keuhkoembolia, aivohalvaus tai sydänkohtaus voi laukaista trombeja tukkeutuneiden verisuonten takia. Nämä verihyytymät estävät säännöllistä veren virtausta kehossa. Yksi seuraus trommista on puutteellinen veren ja hapen toimitus sydän- ja verisuonijärjestelmään. Solukuolema ja kudosvauriot vapauttavat aktivaattorit, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen monimutkaisten reaktioiden kautta.

Tämä voi johtaa sekä verisuonten tukkeisiin että traumaattisiin leesioihin, jotka laukaisevat verenvuodon. Trombolyysi on fysiologinen mekanismi, joka poistaa sairastuneiden elinten häiriöiden esteet hajottamalla verihyytymän. Trombolyysi tapahtuu kudosspesifisten plasminogeeniaktivaattoreiden avulla. Kyseiset elimet ja yleinen terveydentila vakavien ja hengenvaarallisten vaurioiden estämiseksi nämä trombit on liuotettava mahdollisimman pian.

Tätä varten lääkärit antavat lääkitystä sairastuneelle potilaalle osana trombolyysiksi tunnettua lääkehoitoa. Lääkärit tuovat erilaisia ​​lääkkeitä systeemisesti potilaan kehoon infuusiolla verenkiertoon tai paikallisesti trombiin. Nämä lääkkeet sisältävät entsyymejä, jotka aiheuttavat tiettyjä reaktioita potilaan kehon soluissa, ja vapauttavat aktiivisia aineita, jotka aktivoivat spesifisiä endogeenisiä entsyymejä.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Aivohalvaukset, keuhkoemboliat ja sydänkohtaukset ovat tukossa olevien verisuonien seurausta. Nämä johtuvat veren rypistymisestä. Tämän prosessin laukaisee proteiinifibriini. Fibriinin edeltäjä on fibrinogeeni, jota on jatkuvasti verenkiertoon. Tämä endogeeninen aine itsessään on vaaratonta, kunnes se aktivoituu esimerkiksi verisuonen seinämää vaurioittaen, ja muuttuu fibriiniksi.

Fibriini muodostaa nyt hienon ja tiheän verkon, joka tarttuu verisoluihin ja muuntaa ne pistokkeeksi, joka tukkii lopulta sairastuneiden elinten verisuonia ja laukaisee veritulpan. Kardiologiassa trombolyysi on nyt "kultastandardi". Tämä lääkehoito tunnetaan myös lyhyellä aikavälillä "hajotus". Trombin aiheuttaman sydäninfarktin hoitamiseksi kardiologit käyttävät kolmea vaikuttavaa ainetta: 1) streptokokkibakteerien tuottama streptokinaasi-proteiini, 2) kehon oma proteiini urokinaasi, jota löytyy virtsasta ja kudoksesta, 3) geneettisesti tuotetun aineen kudoksen plasminogeeniaktivaattori ( tPA), joka on samanlainen kuin endogeeninen antikoagulantti.

TPA-ainetta käytetään erityisesti aivohalvauksen potilaiden trombolyysissä. Kudosplasminogeeniaktivaattori on suunniteltu geneettisesti. Siksi käytetään usein lyhennettä rtPA, jolloin ensimmäisen kirjaimen kohdalla on rekombinantti (geenitekniikka). Ihmiskeho tuottaa säännöllisesti tPA: ta erittäin pieninä määrinä, mikä toimii kehon oman poliisivoimana torjuttaessa haitallisten aineiden vaikutuksia. Heti kun on olemassa veren hyytymisen tai kohoamisen vaara, tPA varmistaa, että nämä ei-toivotut verioireet häviävät terveillä ihmisillä.

Jos sydänkohtauksen tai aivohalvauksen tapauksessa muodostuu suurempi verihyytymä, jolla on riski veren kohoamiseksi, trombolyysin avulla injektoitu rtPA aktivoi kehon oman aineen plasminogeenin. Tämä hyökkää fibrogeeniseen verkkoon ja syntyvään trommiin ja liuottaa sen. Lyysi suoritetaan kahdella tavalla. Paikallisessa terapiassa rtPA saatetaan mahdollisimman lähellä veren hyytymää.

RtPA jakautuu systeemisesti koko kehoon infuusiolla. Mikä kahdesta menetelmästä, joita lääketieteen ammattilaiset käyttävät, riippuu siitä, missä määrin trombiin pääsee. Lyysi on myös ensimmäinen akuutti toimenpide aivohalvauksen tapauksessa, koska jos sitä käytetään menestyksekkäästi, potilaat toipuvat seurauksista nopeammin kolmen tai neljän tunnin kuluessa kuin potilaat, joille tätä lääkehoitoa ei suoritettu. Trombolyysin aikaikkuna on neljä tuntia, jotta voidaan välttää hengenvaaralliset seuraukset. Tämä osoittaa, että ajankäytön periaate on jälleen perusteltu.

Trombolyysin suorittamiseksi onnistuneesti lasketaan jokainen tunti neljännes. Jokainen viidentoista minuutin menetys lisää kolmella prosentilla todennäköisyyttä, että potilaat puretaan kotiin terveinä. Mitä aikaisemmin trombolyysi suoritetaan onnistuneesti, sitä vähemmän potilaita kärsii aivoverenvuodon, sydämen trommin tai keuhkoembolian seurauksista. Kuolleisuus laskee neljä prosenttia (amerikkalainen NINDS-tutkimus trombolyysistä, amerikkalainen lääketieteellinen lehti JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Trombolyysi on vain väline akuuteihin hätätilanteisiin. Se ei sovellu säännölliseen käyttöön, koska tällaisten lääkkeiden käyttöön liittyy suuri verenvuotoriski. Näistä hoidon vaaroista huolimatta trombolyysi on saanut hyväksynnän kiireellisenä toimenpiteenä viime vuosina sen jälkeen, kun laajat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän hoidon hyödyt ovat selvästi suuremmat kuin riskeihin liittyvät haitat.

Lyysille on joitain vasta-aiheita. Sitä ei saa käyttää allergioissa käytetyistä lääkkeistä. Jos oireet olivat yli kolme tuntia sitten tai jos niitä ei voida selvästi osoittaa, hajotusta ei saa koskaan käyttää. Muita vasta-aiheita ovat aivohalvaus viimeisen kolmen kuukauden aikana ja sydänkohtaus viimeisen kolmen viikon aikana. Esimerkiksi veren hyytymislääkkeitä käytettäessä sydänpotilailla on suuri verenvuotoriski. Muita vasta-aiheita ovat liian korkea tai liian matala verensokeritaso ja korkea verenpaine.

Ennen kuin trombolyysiä käytetään, jos epäillään aivohalvausta, on suoritettava tietokoneittainen tomografia sen määrittämiseksi, johtuuko tämä iskeemisestä loukkauksesta vai vähentyneestä verenvirtauksesta. Lyysihoito on aloitettava kolmen ensimmäisen tunnin kuluessa oireiden ilmenemisestä. Tänä aikana potilas viedään sairaalan aivohalvausyksikköön, jossa on aina käytettävissä kallon hätäkysely (kallokuva).

Tämä terapia suoritetaan yksinomaan neurologisen tehohoidon kokenut lääkärin valvonnassa. Suorittavan radiologin on oltava pätevä arvioimaan kraniaalista tietokonetomografiaa iskeemisen loukkauksen varhaisessa vaiheessa. Lisäksi on taattava tieteidenvälinen yhteistyö lähellä olevan neurokirurgisen keskuksen kanssa.