Tulehdusvaihe

Tulehdusvaihe on yksi viiden vaiheesta murtumien paranemisessa. Se puhdisti bakteerien murtopisteen ja kutsui immuunisoluja, jotka välittävät luun jälleenrakennusta. Riittämätön tulehduksellinen faasi viivästää murtuman parantumista ja voi aiheuttaa pseudartroosin.

Mikä on tulehduksellinen vaihe?

Murtuma on murtunut luu. Lääketiede erottaa epäsuorat ja suorat murtumat. Suorien murtumien tapauksessa fragmentit ovat edelleen kosketuksissa toisiinsa tai ainakin enintään millimetrin etäisyydellä toisistaan. Ne sopivat täydellisesti toisiinsa ja voivat siten kasvaa yhdessä uudelleen osana murtumien paranemista.

Epäsuorissa luumurroissa murtumien paraneminen ei ole ensisijaista, mutta toissijaista. Luufragmentit eivät sovi täysin yhteen. Fragmenttien välinen rakoväli on yli millimetri. Tämä aukko sillantaan ja mineralisoituu paranemisprosessin aikana siten, että luu muodostaa uudelleen kokonaisuuden. Fragmenttien välinen kallus on radiologisesti näkyvä paranemisen jälkeen.

Tulehduksellinen vaihe on yksi viidestä vaiheesta murtumien paranemisessa. Muut neljä vaihetta ovat loukkaantumisvaihe, rakeistusvaihe, kalluksen kovettumisvaihe ja uudelleenmuodostusvaihe.

Tulehdusvaihe alkaa ja alkaa heti todellisen murtuman jälkeen tulehduksellinen vaihe nimeltään. Vaiheeseen osallistuvat erilaiset immuunisolut, erityisesti valkosolut, syöttösolut ja fagosyytit, jotka puhdistavat hajoamiskohdan.

Toiminto ja tehtävä

Tulehdusvaihe puhdistaa murtumakohdan ja ympäröivän kudoksen, jotta osteoblastit ja osteoklastit voivat toimia yhdessä luun rakentamiseksi uudelleen. Murtuman edellinen vaihe kestää vain muutaman sekunnin. Yhden tai seitsemän päivän tulehdusvaihe tapahtuu heti murtuman jälkeen.

Jokaisen murtuman yhteydessä luun ja viereisten pehmytkudosten verisuonet tuhoutuvat. Periosteum (periosteum) ja ympäröivät lihakset ovat myös vaurioituneet ja verenvuoto murtuma-alueelle. Tämä luo hematooman.

Suonten lisäksi luufragmenttien canaliculi vaurioituu. Keskeytetty verenhuolto ja kanikulaariset leesiot erottavat osteosyytit syöttöstä ja antavat niiden kuolla. Kuollessaan osteosyytit vapauttavat lysosomaalisia entsyymejä, jotka rappeuttavat orgaanista matriisia ja nekrotisoivat murtuman päitä. Tuloksena oleva kudosjäte laukaisee immunologisen tulehduksen.

Akuuttifaasiproteiinit siirtyvät murtuma-alueelle, esimerkiksi interleukiini-1 tai -6. Nämä proteiinit aktivoivat proteolyyttisen entsyymikaskadin ja lisäävät siten tulehduksellista reaktiota ja verenvirtausta. Maahanmuutetut verihiutaleet antavat murtumalle hematooman stabiilisuuden ja vapauttavat ns. Verihiutaleista johdetun kasvutekijän ja transformoivan kasvutekijän ß. Tämä julkaisu vaatii korjaavia soluja toimimaan. Granulosyytit, makrofagit, endoteelisolut, lymfosyytit, osteoblastit ja fibroblastit välittyvät.

Monet tulehduksen välittäjät sallivat endoteelisolujen muodostaa leukosyyttispesifisiä adheesiomolekyylejä. Nämä molekyylit välittävät leukosyyttien kiinnittymistä verisuonen seiniin. Leukosyytit muuttuvat haavakudokseen ja taistelevat tunkeutuvien bakteerien kanssa. Ne vapauttavat sytokiinejä, jotka aloittavat hematopoieettisten solujen lisääntymisen ja erilaistumisen murtuma-alueella.

Monosyytit muuttuvat myös murtuma-alueelle ja muuttuvat siellä makrofaageiksi, jotka poistavat solujätteet ja bakteerit ja luovat hypoksisia olosuhteita. Angiogeeniä stimuloivat tekijät vapautuvat. Tulehdusvaiheen murtuman hematooma on tärkein sytokiinilähde varhaisessa parantumisvaiheessa ja yhdistää murtumien päät fibriinikierteillä.

Immunologinen tulehdus valmistelee uudelleenmuodostusta keräämällä kaikki tarvittavat solut murtumakohdan ympärille ja puhdistamalla ne haitallisista ja häiritsevistä aineista. Lisääntynyt veren tarjonta tämän vaiheen aikana saavuttaa kuusi kertaa normaalin arvon noin kahden viikon kuluttua, vaikka tulehduksellinen vaihe on kauan sitten laantunut.

Sairaudet ja vaivat

Jos tulehduksellinen faasi ei ilmesty murtuman jälkeen, kyseessä on todennäköisesti immunologinen heikentyminen. Tällä voi olla vakavia seurauksia. Vaurioitunut alue ei ole puhdistettu bakteereista, ja tartunnat voivat tarttua sisään. Murtuman paraneminen viivästyy suuressa tai pienemmässä määrin. Lääkäri puhuu haavan viivästyneestä paranemisesta, jos murtumapaikka ei ole luutunut 20 viikon kuluttua.

Immunologisten puutteiden lisäksi esimerkiksi huono verenkierto voi myös aiheuttaa riittämättömän tulehduksellisen reaktion. Maksasairaudet, pahanlaatuiset syöpäsairaudet tai verisuonisairaudet, liikalihavuus ja diabetes mellitus voivat johtaa tehottomaan tulehdukselliseen vaiheeseen murtumien jälkeen.

Jos murtuma paranee vain pitkällä viiveellä johtuen immunologisesti heikentyneestä reaktiosta, pseudartroosi voi alkaa. Kroonisen turvotuksen lisäksi tämä johtaa vaurioituneen luun vähentyneeseen kuormitettavuuteen. Seurauksena on toiminta- ja liikuntarajoitteita. Ääritapauksissa tulehduksellisten vaiheiden häiriöiden jälkeen murtuma ei enää parane ollenkaan tai paranee vain epätäydellisesti.

Jos murtumapaikka tarttuu, sillä on vakavia seurauksia. Asianomainen henkilö on heikentynyt ja hänen organismi on epätasapainossa. Liian heikko puolustusreaktio mahdollistaa bakteerien leviämisen. Ne voivat vaikuttaa elintärkeisiin elimiin verenkiertoon ja laukaista yleistyneen sepsin, joka voi olla hengenvaarallinen. Tämän estämiseksi voidaan tarvita kirurginen interventio.

Normaalipainoisella terveellä henkilöllä murtuman seurauksena esiintyvä infektio on kuitenkin erittäin harvinainen. Murtumisen paranemisen viivästyminen on paljon yleisempi ilmiö, ja sitä pahentaa kärsineen luun riittämätön immobilisointi.